Enfermedades del Higado

CIRROSIS HISTORIA NATURAL.ENDOSCOPIA BOGOTA.Tel. 5203636-3806

Definición:  Enfermedad hepática avanzada terminal en la cual el tejido hepático normal es sustituido por un
tejido cicatricial residual micro y macronodular con las subsecuentes
consecuencias como hipertensión portal , ascitis , encefalopatía hepática,
várices esofágicas con sangrado profuso, carcinoma hepatocelular, síndrome hepatorenal
 y muerte.

Causas o Etiología : Ingesta de alcohol, Hepatitis Virales C y B,
Cirrosis biliar primaria, hemocromatosis , hepatitis Autoinmunes y enfermedad
de Wilson entre otras.

En términos generales la cirrosis se puede dividir en  2 Fases :

1. Cirrosis Compensada caracterizada por la ausencia de sangraso,ascitis,encefalopatía
   porto-sistémica e ictericia. El promedio de sobrevida es de 12 años; descompensándose
   en promedio a los 10 años y
2. Cirrosis Descompensada cuyo promedio de sobrevida cae a 2 años y todos los pacientes
   fallecen por causas asociadas a la enfermedad hepática.

VACUNACIÓN EN ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA.ENDOSCOPIA

La mortalidad y morbilidad de los pacientes con enfermedad hepática
avanzada y cirrosis es elevada si se sobreinfectan con virus de hepatitis A
aguda o hepatitis b aguda más aún se están descompensados al igual sucede
con  la influenza, el neumococo y la varicela. Ëstas vacunas son más eficaces cuando se colocan  en pacientes 
con enfermedad hepática compensada incluyendo cirrosis. Las vacunas de tétano,
difteria y poliomielitis y pertussi  enpacientes adultos con cirrosis siguen la misma recomendación que los adultos de
la población general 8 cada 10 años ). Aunque el CDC recomienda la vacunacióncontra VHA  entre pacientes con
enfermedad hepática crónica, no se recomienda de rutina vacunar con VHA a los
pacientes  con VHB  y VHC crónicos sin evidencia de enfermedad
crónica. En contraste La Asociación americana para el estudio de enfermedades
hepáticas (AASLD) recomienda vacunar a todos los pacientes con hepatitis B y C
crónicas con la vacuna de VHA independientemente  si tienen enfermedad hepática crónica). La
vacunación contra Hepatitis B, el CDC , NIH y AASLD recomiendan vacunar
solamente  aquellos pacientes con Hepatitis C crónica los cuales son de riesgo para infección de hepatitis B .

RECOMENDACIONES GENERALES DE VACUNAS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA
CRÓNICA:

HEPATITIS A.
BOGOTA.COLOMBIA.ENDOSCOPIA. Tel. 5203636-3806

La hepatitis A comprende  cerca del 25% de todas las hepatitis con manifestaciones clínicas en todo el mundo. Es ocasionada por un picornavirus pequeño RNA conformado por un cubo simétrico. Solamente se ha identificado un serotipo. El virus ingresa a través del tracto
gastrointestinal  ( por lo general por contaminación fecal –oral ) y alcanza al hígado; una vez en el  hepatocito se replica y es liberado en vesículas a la bilis.

El virus en sí no es dañino para el hepatocito (célula hepática ) pero una vez en él la respuesta del sistema inmune mediada por linfocitos T causa el daño a las células hepáticas. El periodo de incubación es de 15-50 días y la trasmisión parenteral es muy rara. Las malas
condiciones de salubridad o de higiene ayudan a propagar la enfermedad. La ingesta de mariscos o alimentos contaminados con aguas que contienen el virus han ocasionado epidemias al igual en centros donde se cuidan niños pequeños y en homosexuales promiscuos.

HEPATITIS C HISTORIA NATURAL. ENDOSCOPIA
BOGOTÁ.

La infección por el virus de la hepatitis C ( VHC), se considera un
problema de salud pública relevante, la OMS estima en cerca de 200 millones de
individuos afectados, el 3% de la población mundial y cada año se presentan
entre 3 a 4 millones de nuevos casos infectados. Cerca del 40% de todos los
casos de enfermedad hepática crónica están relacionadas con la hepatitis C. La
progresión de la fibrosis hepática en los pacientes con hepatitis C puede conllevar
al desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma.

La infección por el virus de la hepatitis C tiene una notoria tendencia
a la cronicidad y constituye la principal causa de  cirrosis, descompensación hepática y
trasplante en los países occidentales. El virus C representa la causa más
significativa de hepatocarcinoma en muchos sitios y explica en parte el notorio
aumento en la incidencia de este tumor.

La mayoría de los casos de hepatitis C suelen ser detectados años
después de la infección en estadios avanzados de hepatitis crónica, y el curso
por lo generales asintomático. Además las fuentes de infección son múltiples da
ahí existen patrones diferentes de la historia natural.. Es importante  estratificar a los pacientes según el riesgo
de progresión de la enfermedad, riesgo de descompensación y de desarrollo de
complicaciones como el hepatocarcinoma.

HIGADO GRASO ENDOSCOPIA EN BOGOTA.TEL. 5203636-5203806. CR. 23 #124-87 Ofic. 206 Torre 2 Bogotá.

VARIANTES

1. HIGADO GRASO POR CONSUMO DE ALCOHOL
2. HIGADO GRASO NO ALCHOLICO

• NAFLD  (ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO ALCOHOLICA )
• NASH  ( Esteatohepatitis no alcohólica )

ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO ALCOHOLICA

Es la causa más común de la elevación de la ALT de origen no claro  y
constituye un 60% de los casos de cirrosis criptogénica . La presencia de NAFDL
está asociada no solo a un incremento en la posibilidad de enfermedad hepática
crónica sino también en un incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los de mayor riesgo de  fibrosis avanzada evidenciada  por valoración clínica, ultrasonido o pruebas
bioquímicas séricas como la ALT son los diabéticos obesos mayores de 50 años de
edad ; que son los que con mayor probabilidad son llevados a procedimientos invasivos como biopsias hepáticas para
determinar  el grado y el estado deenfermedad y así  determinar un seguimiento.

HEPATITIS B. ENDOSCOPIAS BOGOTA.

El virus de la hepatitis B  descubierto por Blumberg en 1965 (quien descubrió
al anticuerpo y antígeno de superficia ó HbsAg  en un suero de un aborigen Australiano ) y que
lo hizo acreedor del premio nobel de medicina en 1977 o partícula Dane  está constituido por su superficie  y su core.

El core  es formado dentro del núcleo del hepatocito o célula hepática y la partícula de la superficie 
es hecha en el citoplasma. El core contiene DNA polimerasa. El core contiene
un antígeno del core y otro antígeno llamado “e” que es una proteína de la subunidad del core.

La Hepatitis B es una enfermedad infecciosa  que afecta unos 400 millones de personas en
el mundo. Se constituye en la primera causa de cáncer hepático en algunos
continentes como África y Asia y se asocia a altas tasa de cirrosis e insuficiencia
hepática. En Adultos la hepatitis B aguda se desarrolla en el 95% de los casos;
la cual se autolimita y confiere inmunidad permanente; de éstos menos de 1%
desarrolla falla hepática fulminante aguda con riesgo de muerte e indicación de
trasplante hepático de urgencia. El 5% de los adultos desarrolla infección
crónica y riesgo de evolucionar a cirrosis o hepatocarcinoma. Entre más
temprano se adquiere el virus el riesgo de desarrollar infección crónica es
mucho mayor es así como cuando se adquiere de recién nacido el riesgo es del
90% y en la niñez del 30%. En Colombia existen áreas de alta incidencia como la
Sierra Nevada de Santa Marta, la Orinoquía y la Amazonia.

CALCULOS DE LA VIA BILIAR POST COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA.ENDOSCOPIA  BOGOTA

Definición: Aparición de cálculos biliares en la vía biiar (colédoco )
después de 5 años de realizar Colangiografia retrógrada endoscópica ( CPRE ) con
papilotomía; lo cual ocurre entre el 3% y el 15% de los pacientes
colecistectomizados.

Además de la presencia de la vesícula biiar in situ, la presencia de
cálculos recurrentes generalmente se relacionan a condiciones que predisponen a
la estasis biliar incluyendo :

1. Dilatación de los conductos biliares mayor a 15 mm.
2. Lesiones anatómicas que pueden impedir el flujo biliar como :

• Divertículo periampular
• Angulación del colédoco
• Estenosis de los conductos biliares
• Estenosis papilar

HIGADO ANATOMIA . BOGOTA.ENDOSCOPIA

Es el órgano más grande del cuerpo, peso de 1200-1500g. y comprende 1/5
del peso total del adulto. Protegido por las costillas, localizado en el
cuadrante superior derecho del abdomen e inicia a nivel de los pezones (cuarto
espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular). Está formado por 2
lóbulos grandes el mayor o derecho y el menor o izquierdo . Éste se subdivide a
su vez en 8 segmentos anatómicos de acuerdo a las ramas intrahepáticas de la
vena porta. Además  se destacan el
lóbulos caudado en su superficie porterior y el lóbulo cuadrado en su superficie
interna. Los lóbulos derecho e izquierdos están separados en su superficie
anterior por un pliegue del peritoneo llamado ligamento falciforme y
posteriormente por la fisura del ligamento venoso e interiormente por la fisura
del ligamento teres.

COMO SE CONTAGIA LA HEPATITIS C. ENDOSCOPIA EN BOGOTA

La infección por el virus de la hepatitis C tiene una notoria tendencia
a la cronicidad y constituye la principal causa de  cirrosis, descompensación hepática y
trasplante en los países occidentales. El virus C representa la causa más
significativa de hepatocarcinoma en muchos sitios y explica en parte el notorio
aumento en la incidencia de este tumor.

La mayoría de los casos de hepatitis C suelen ser detectados años
después de la infección en estadios avanzados de hepatitis crónica, y el curso
por lo generales asintomático. Además las fuentes de infección son múltiples da
ahí existen patrones diferentes de la historia natural.. Es importante  estratificar a los pacientes según el riesgo
de progresión de la enfermedad, riesgo de descompensación y de desarrollo de
complicaciones como el hepatocarcinoma.

Desafortunadamente el virus se queda en la sangre en aproximadamente 8
de cada 10 personas y en éstos casos puede ser una enfermedad silenciosa y
puede estar dañando su hígado.

Cualquiera puede contraer la Hepatitis C crónica si entra en contacto
con la sangre de una persona infectada. Esto puede suceder por:

TRATAMIENTO DE  HEPATITIS C CRONICA. ENDOSCOPIA EN BOGOTA.2012

Puntos clave:

• La infección con el virus de la Hepatitis C (HCV) es la principal causa  de muerte por enfermedad hepática y la
  primera indicación de trasplante hepático en Estados Unidos.
• El CDC de Atlanta estima que aproximadamente existen 3.2 millones de personas infectadas
  con Hepatitis C en EEUU; y de 170-200 millones en el mundo.
• Las personas infectadas inicialmente no presentan molestias por lo que la infección
  agada por Hepatitis C ; casi nunca es reportada
• Recientemente, 2 avances mayores han cambiado el régimen de tratamiento óptimo para
  pacientes  con infección crónica por
  Hepatitis C del genotipo 1 que es el más común en América latina y el de menos
  respuesta al tratamiento convencional . El desarrollo de agentes antivirales
  que actúan directamente contra el virus conduce a una mejoría en el porcentaje
  de  respuesta viral sostenida (SVR) y la
  opción de tratamiento más corto en pacientes con HCV crónica infectados con el
  genotipo 1.
• Varios polimorfismos de un solo nucleósido se han asociado a eliminación del HCV .