Enfermedades del colon

SÍNDROMES LYNCH

Tel. 5203636-3806. Aspectos a tener encuenta:

• El 5% de los cánceres colorectales son causados por mutaciones genéticas heredadas asociada  con el cáncer colorectal heredado no asociado a poliposis ( HNPCC) ó también llamado Síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar (FAP) ó a los síndromes de poliposis hamartomatosas ( Peuzt Gegers ).
• Las pruebas genéticas están disponibles para uso clínico; las cuales permiten diagnósticas están afecciones y hacen parte del cuidado y prevención de éstas entidades.
• Los pacientes y familiares que tienen predisposición hereditaria deben ser sometidos a un seguimiento riguroso para realizar cirugías profilácticas  y consejería genética.

Por definición comprende una serie de molestias digestivas con un tiempo de evolución caracterizados en los Criterios diagnósticos de Roma III que incluyen :

• Dolor abdominal o molestias recurrente en por lo menos 3 días por mes en los últimos 3 meses asociado a por lo menos 2 ó más  de los siguientes:

1. Mejora con la defecación
2. El inicio se asocia con cambio en la frecuencia de las defecaciones
3. El inicio se asocia con cambio en la forma de las heces

• Los criterios deben completarse por lo menos en 3 meses e iniciar 6 meses antes del diagnóstico
• Se excluye los pacientes con signos de alarma como sangrado digestivo ( rectorragia, enterorragia, hematoquezia ,melenas o sangre oculta positiva  ), anemia , pérdida de peso , examen físico anormal (adenonopatías,megalias), historia familiar de cáncer de colon y uso de antibióticos recientes  y cuadros de obstrucción intestinal . Personalmente recomiendo para llegar a un diagnóstico lo más aproximado posible realizar a éste grupo una Colonoscopia Total con el fin de excluir otras enfermedades; al igual que en los pacientes que refieran alteración reciente del hábito intestinal  más aún si esto ocurre a partir de la cuarta década de la vida o en la senectud.

DISTENSION ABDOMINAL .GAS INTESTINAL. BLOATING

Hace parte de los trastornos funcionales digestivos más comunes se definen como la distensión visible y timpanismo al examen físico . La sensación subjetiva de distensión (bloating) que muchas veces puede acompañar al síndrome de intestino irritable. Los criterios de Roma III la definen como  una sensación de distensión abdominal que puede estar asociada o no con distensión medible. Son sinónimos de distensión abdominal hinchazón o inflamación; a pesar de su significado más orgánico. En algunos pacientes la distensión puede alcanzar un aumento de hasta 12 cms. Su prevalencia alcanza  hasta el 30%, es más común en mujeres y más asociado con estreñimiento.

La enfermedad inflamatoria intestinal es una entidad no curable, que
requiere manejo médico y ó quirúrgico para mantener remisión de la enfermedad y
en lo posible cicatrización de la mucosa, mejorar calidad de  vida, minimizar complicaciones de la
enfermedad y monitorizar los eventos adversos asociados con los medicamentos
utilizados.

RECOMENDACIONES GENERALES

CR. 23 #124-87 Ofic 206 Torre 2 Bogota. Definición : número de defecaciones menor a 3 veces por semanas y por lo general incompletas con esfuerzo
o dificultad.

Incidencia : ocurre en un 15 % de los adultos y constituye la 4ta. Causa de consulta en
gastroenterología. Es más común en mujeres , ancianos, psiquiátricos y enfermos neurológicos

CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

1. Causas frecuentes: consuno insuficiente de fibra  ó actividad física limitada o
   escasa; se recomienda consumo en adultos de 25 grs. De fibra ( 75% insoluble y
   25% soluble ) con ingesta de agua en adultos de 8 vasos promedio (2 litros),
   sino existe contraindicación médica y ejerció aeróbico o cardiovascular mínimo
   de 30 minutos 3 veces por semana. La otra causa es tener hábitos defecatorios
   inadecuados como no respetar el momento ni el tiempo para el acto defecatorio
   un ejemplo es inhibir el reflejo anorectal defecatorio.

COLON IRRITABLE .COLONOSCOPIA
BOGOTÁ.COLOMBIA.

Partiendo por el hecho de que se está en la presencia del colon
irritable o Sindrome de intestino irritable de acuerdo a los criterios de Roma
III, lo invitamos a consultarlos en ésta págica en Síndrome de Intestino
Irritable

RECOMENDACIONES:

• Manejo de la tensión emocional o del Estrés. ( Técnicas de relajación mental ).
• En periodos de estreñimiento hábito de consumir 25 gr. De fibra natural al día

TAMIZAJE CÁNCER DE COLON.PÓLIPOS COLON .COLONOSCOPIA BOGOTÁ

Puntos claves a tener en cuenta:

• La prueba inmunoquímica fecal (FIT) domina y es preferida por encima de otras pruebas no
  invasivas como la detección ADN fecal y otras más antiguas como el guayaco y el
  Hemocult II ( detecta sangre humana ).
• La inspección de la mucosa con alta calidad y detenimiento durante la colonoscopia
  total puede medirse por la alta frecuencia de detección de adenomas lo
  cual  es muy importante y efectiva en la
  prevención del cáncer de colon y recto.

Algunas recomendaciones de Tamizaje básicas y generales  dadas por el Task Force de Multisociedades
Americano recomienda  un examen anual de
sangre oculta en heces y la prueba de Inmunoquímica fecal  la cual es preferida y reemplaza a la antigua
de guayaco. La Rectosigmoidoscopia cada 5-10 años, la colonoscopia cada 10 años
y la radiografía de colon por enema cada 5 años permanecen en las guías de
manejo y ahora tienen hasta 6 diferentes opciones. El Colegio Americano de
Gastroenterología  y la Sociedad Americana
de Gastroenterología continúa recomendando la Colonoscopia cada 10 años como la
estrategia preferida al igual que serviendoscopias.

La prevención del cáncer de colon debe ser lo primordial antes de la
detección temprana y es lo primero que se le debe ofrecer al paciente.

DIVERTICULOS DEL COLON .COLONOSCOPIA BOGOTÁ.

Es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes, son como hernias pequeñas de mucosa
usualmente sin todas las capas musculares que protruyen a través de las pared del
colon siempre en los puntos por donde penetran los vasos sanguíneos. La
Diverticulitis  es el resultado clínico de inflamación y subsecuente perforación de uno ó más de ésos divertículos.

DIVERTICULOSIS.  Es una enfermedad del mundo civilizado ( malos hábitos ) se observa en la mitad de la población mayor
de 40años y en más del 70% por encima de los 80 años de edad. Es sintomática
del 10 al 25%. Incrementa con la edad. ES muy rara en África y poco común en
Asia. Predomina en Colon derecho. El colon sigmoides por lo general es el
segmento más comprometido. Existe una variedad congénita poco común  que es el divertículo único de ciego o colon
ascendente el cual presenta todas las capas del colon.

COLITIS MICROSCOPICA. COLONOSCOPIA BOGOTÁ

Es una causa común de diarrea crónica acuosa sin sangrado en pacientes
de edad avanzada; el diagnóstico requiere de biopsias de mucosa del colon aún
cuando su aspecto sea normal . En realidad comprenden dos tipos de colitis
idiopáticas: la colitis colágena y la linfocitaria.

La colitis linfocitaria presenta un incremento en el número de  linfocitos intraepiteliales en las capas
epiteliales del colon con incremento en el número de las células inflamatorias  subepiteliales comparado a
los individuos normales.

El término colitis colágena se presenta un típico engrosamiento de la
capa colágena  del la mucosa del colon con presencia de bandas colágenas aumentando su grosor desde 7 a 100 micras;
también ocurre aumento de las células inflamatorias en la mucosa del colon. No es claro si  son dos espectros de una
misma enfermedad o dos enfermedades diferentes. Se han reportado casos de pacientes que pasan de una a la otra enfermedad .

POLIPOS DE COLON Y RIESGO DE INVASION SUBMUCOSA.COLONOSCOPIA BOGOTA

La polipectomía submucosa es una herramienta fundamental en la
prevención del cáncer colorectal, reduciendo la incidencia anticipada de
tumores malignos del colon en aproximadamente un 80% en seguimiento a largo
tiempo.  Mas del 90% de los adenomas
tienen menos del 10 mm.de diámetro y por lo general a éste tamaño no presentan
histología maligna o invasora y pueden ser tratados con resección local  a través de polipectomia endoscópica
convencional. Los adenomas ó pólipos avanzados son ménos frecuentes y se
definen como aquellos de un cm. ó mayores, ó con  componente velloso ( tubulovelloso ó velloso )
o con displasia de alto grado ( DAG).Los mayores de 1 cm comprenden del 5-10%
de las lesiones y su prevalencia depende de los estudios de tamizaje o pezquisa
en la población y del porcentaje de detección de pólipos durante la
colonoscopia. Una proporción significativa de éstos son detectados
después  de la polipectomia cuando llegan los resultados del estudio histopatológico.