• 12 may 2012
    Metaplasia Intestinal Gástrica y Displasia. Endoscopia Bogotá

    Metaplasia Intestinal Gástrica y Displasia. Endoscopia Bogotá

    ¿Qué es la metaplasia intestinal gástrica ?

    La metaplasia es el cambio de un epitelio por otro que no debería estar en ésa mucosa, en éste caso la gástrica la cual es reemplazada por epitelio intestinal especializado.

    ¿Cuántos tipos de  metaplasia intestinal gástrica  existen ?

    Existen dos tipos : La metaplasia intestinal gástrica completa y la incompleta ésta última de mayor riesgo de desarrollar lesion cancerosa y la diferencia esta en si el cambio de mucosa se parece más al intestino grueso ( células caliciformes ) ó al de intestino delgado .

    ¿Qué relación tiene la metaplasia intestinal gástrica con el cáncer gástrico ?

    La metaplasia  es reconocida como una condición pre-maligna que por lo general  constituye  una respuesta a un agente agresor como el tabaquismo, nitrosa minas, el alto consumo de sal y la infección por cepas cancerígenas de Helicobacter pylori. Los pacientes con metaplasia más si es incompleta tienen un riesgo aumentado hasta más de 10 veces de desarrollar  cáncer gástrico y por lo general puede anteceder a la displasia (cáncer intraepitelial).

    ¿ Cuál es el mejor método de detección de la  metaplasia intestinal gástrica ?

    Definitivamente la endoscopia digestiva alta con cromoendoscia química o electrónica más biopsias de la mucosa afectada ya que la metaplasia es un diagnóstico eminentemente histopatológico. Los beneficios de vigilancia o tamizaje los cuales pueden ser realizados inicialmente con estadios de radiografías de vías digestivas a doble contraste de poblaciones de alto riesgo o mejor con la realización de endoscopia Bogotá en ése mismo tipo de población lleva a encontrar una incidencia del 11% y esto puede llevar al diagnóstico temprano del cáncer gástrico y por ende en mejoría de la sobrevida.

    Los pacientes con displasia de bajo y alto grado tienen una incidencia alta de  desarrollar cáncer gástrico y la incidencia de cáncer gástrico en el seguimiento mediante endoscopia Bogotá de éste tipo de pacientes fue del 33% al 85%; de hecho la displasia de alto grado es considerada como cáncer intra-epitelial no invasor y aún en ésta etapa es susceptible de curación con resección mucosa. La incidencia de cáncer gástrico temprano en pacientes con displasia de alto graso puede llegar al 62% en una cohorte de vigilancia.

    ¿ En toda endoscopia puede observarse la la  metaplasia intestinal gástrica ?

    No, un paciente puede tener metaplasia intestinal y en algunos no se observa con la endoscopia convencional por lo cual en las biopsias se determina el diagnóstico definitivo.

    ¿Qué seguimiento debe realizarse a los pacientes con metaplasia intestinal gástrica?

    Algunos estudios sugieren un riesgo bajo de cáncer en pacientes con metaplasia; pero si éstos además presentan displasia el seguimiento de endoscopia Bogotá debe realizarse cada 3 meses con biopsias de mapeo durante el primer año; dicha vigilancia puede espaciarse cuando 2 sesiones de biopsias sucesivas demuestren resultados negativos.

    Los pacientes con displasia de alto grado gástrica deben ser sometidos a resección mucosa en lo posible endoscópica por la probabilidad alta de coexistir  con adenocarcinoma invasor.

    Las biopsias de mapeo de la curvatura menor en pacientes de alto riesgo pueden proporcionar información útil para evaluar el riesgo de cáncer.

    ¿Cómo se trata la  metaplasia intestinal gástrica ?

    Si la infección con Helicobacter pylori es encontrada éste debe erradicarse para disminuir la probabilidad de cáncer gástrico. El uso de antioxidantes como la ingesta de ácido ascórbico ( o vitamina C )  y betacarotenos durantes más de 3 años se han asociado con regresión de dicha lesión.

    Cuando se encuentra una displasia gástrica se debe practicar un mapeo para determinar su extensión y severidad y tomar mínimo biopsias incluyendo la incisura angulares, cirvatura mayor y menor y paredes laterales con énfasis en curva menor. Si se encuentra una úlcera se debe dar tratamiento y realizar a las 4-6 semanas nueva endoscopia Bogotá y nuevas biopsias si persiste  la displasia se debe considerar cáncer gástrico temprano y se debe practicar una mucosectomia endoscópica. Si se localiza en un pólipo o en una lesión susceptible de resección endoscópica se debe realizar la mucosectomía. Si el diagnóstico es una zona sin lesión aparente es una indicación de cromo endoscopia más mapeo.

    ¿Con qué frecuencia se puede diagnósticar la metaplasia intestinal gástrica ?

    Las lesiones precancerosas gástricas  realizando endoscopia sistemática con colorantes pueden llegar hasta el 30% de las endoscopias en pacientes asintomáticos y un porcentaje importante de éstas corresponden a metaplasia intestinal gástrica

    ¿Dónde me pueden tratar la metaplasia intestinal gástrico en Bogotá ?

    En www.serviendoscopias.com . Carrera 23 #124-87 ofic 206 Torre 2 Bogotá Colombia. Tel . 5203636-6000929

    Bibliografia

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    Dr. Guillermo Segundo Pérez González MD. Gastroenterólogo. Médico Internista Bogotá.
     Endoscopia Bogotá.Colombia.Tel.5203636-3806. 

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